DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Universitas Nahdlatul Ulama Cirebon
JL. Sisingamangaraja No.33 Panjunan Kec.Lemahwungkuk Kota Cirebon 45111
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NIK :
6. Agama :
7. Alamat :
fasdasd
Perempuan
sdfasdfsdf
2024-01-29
6712321312
Islam
gasldnjienalnoigasdnjl;asdjljgasldnjienalnoigasdnjl;asdjlj
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
asdasdasd
asdasdasdas
gasldnjienalnoigasdnjl;asdjlj
gasldnjienalnoigasdnjl;asdjlj
52131209890
612312561232
gasdasdasd
asdasfasdasd
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Rektor
